Apresentamos um algoritmo para detecção do ZIKV, segundo publicação da OPAS (Organização Pan Americana de Saúde) e OMS (Organização Mundial de Saúde).
Os arbovírus (de “arthropod borne vírus”) são vírus que podem ser transmitidos ao homem por vetores artrópodos e pertencem a três famílias, com várias patologias associadas, dentre estas as febres Chikungunya (Togavírus), Dengue e Zika (Flavivírus).
O vetor das três doenças febris, dengue, chikungunya e zika é o mosquito do gênero Aedes e é a forma mais importante de transmissão. Desde maio de 2015 tem sido descritos os casos suspeitos de circulação de ZIKV, com outras possibilidades de transmissão e uma associação com registros de microcefalia, principalmente no nordeste do país. Portanto, trata-se de uma grave situação de saúde pública.
O entendimento do progresso diagnóstico é importante, uma vez que as três doenças possuem algumas características clínicas em comum, como se vê no quadro abaixo. Neste quadro adaptado, inclui-se o sarampo, por ser uma doença exantemática, assim como as demais, especialmente a zika.
DENGUE, CHIKUNGUNYA, ZIKA E SARAMPO: PRESENÇA E FREQUÊNCIA DOS PRINCIPAIS SINAIS/SINTOMAS | ||||
CARACTERÍSTICAS PRINCIPAIS | DENGUE | CHIKUNGUNYA | ZIKA | SARAMPO |
Febre | ***** | **** | * | **** |
Exantema maculopapular | ** | ** | **** | ***** |
Hiperamia conjutival | * | * | **** | ***** |
Mialgia/Artralgia | *** | ***** | ** | Ausente |
Edema | Ausente | **** | *** | Ausente |
Dor retrorbital | ***** | * | ** | Ausente |
Linfadenopatia | * | ** | * | * |
Tosse/corisa | Ausente | Ausente | Ausente | *** |
Hemorragia | ** | Ausente | Ausente | Ausente |
Hepatomegalia | ** | *** | Ausente | * |
Leucopenia/trombocitopenia | *** | *** | Ausente | *** |
Alguns aspectos relevantes para o diagnóstico diferencial no laboratório, segundo o algoritmo publicado em 29 de junho de 2015 pelas OPAS e OMS, são:
Os métodos sorológicos variam em sensibilidade e especificidade. Na fase de convalescência (ou seja acima de 5 dias de sintomas), as reações cruzadas em locais onde a dengue é também endêmica podem ocasionar um número muito elevado de falso positivos. Portanto, não se pode descartar o ZIKV, sendo necessários outros testes para confirmar. Ainda na fase de convalescência, o achado de IgM positivo para CHIKV toma presuntivo o diagnóstico. Mas, diante da hipótese clínica, a ausência de sorologia positiva para DENV e CHIKV remete à realização de testes para ZIKV.
A partir de fevereiro de 2016 foram liberados pela Anvisa os produtos para detecção do vírus Zika por método sorológico e PCR. Os laboratórios estão aptos a oferecer os testes.
À medida que surgem novos conhecimentos e possibilidades diagnósticas, as recomendações podem se modificar.
Referências